一项从根本上改革肥胖诊断方式的新提议，可能会对人们获得医疗保健和治疗的机会以及普遍存在的与体重有关的社会耻辱产生“深远影响”。

　　该委员会由58名国际和澳大利亚专家组成，周三公布了他们的提案。他们呼吁在诊断时要有更细微的差别，并超越身体质量指数（BMI）来定义肥胖何时是一种疾病。

　　1948年，世界卫生组织首次将肥胖认定为一种疾病，但即使在医疗保健行业，这种分类仍然存在很大争议。

　　

　　问题是肥胖是一个范围。一些身体脂肪过多的人可以保持良好的健康，而另一些身体脂肪过多的人则会经历器官功能受损，包括心脏、关节、肾脏或肝脏。

　　因此，专家小组认为，将肥胖笼统地诊断为一种疾病不仅不准确，而且有过度诊断的风险，导致药物、技术和外科手术的无端使用。

　　小组成员、世界肥胖联合会前主席路易斯·鲍尔教授说：“如果我们对其他人的诊断不足，那么可能从肥胖治疗中受益的人可能会错过接受有效治疗的机会。”

　　为了解决这个问题，委员会建议采用一种新的方法，将肥胖分为两类：临床肥胖和临床前肥胖。

　　“前者是一种值得治疗的疾病，”悉尼大学的鲍尔说。

　　临床肥胖是一种慢性疾病，体内脂肪过多导致器官功能下降或日常活动能力明显下降，如洗澡、穿衣、进食和自制。

　　“临床前肥胖是指身体脂肪含量高，但没有相关的健康问题，”鲍尔说。

　　目前，肥胖被定义为身体质量指数超过30，对亚洲人群来说是27.5。身体质量指数并不能告诉我们一个人的健康状况，它可能很高，不仅是因为脂肪过多，还因为肌肉质量或骨骼质量强。

　　委员会主席、伦敦国王学院的弗朗西斯科·鲁比诺教授说：“这并不能告诉我们我们的器官工作得有多好。”

　　因此，评估肥胖应该包括BMI加上至少一项身体尺寸的测量，如腰围、腰臀比或腰高比。

　　如果确认肥胖，则应根据病史、体格检查和标准实验室检查的结果评估患者是否存在临床肥胖。

　　

　　据估计，目前世界上有超过10亿人患有肥胖症，其中包括约三分之一的澳大利亚成年人，即630万人。

　　这些人中的许多人在社会和医疗环境中都经历了体重的耻辱，主要是因为误解肥胖是由完全在他们控制范围内的因素引起的。

　　在世界各地遭受体重耻辱或歧视的个人死亡风险要高出60%，患精神疾病的可能性要高出2.5倍。

　　斯威本科技大学艾弗森健康创新研究所的约翰·迪克森教授说：“他们感到羞耻和指责，在治疗干预方面基本上被忽视了。”“他们不去寻求治疗，因为他们觉得自己是罪魁祸首。”

　　然而，科学表明，基因和一个人的环境是主要的罪魁祸首，迪克森补充说：“这两件事，他们别无选择。”

　　该委员会希望新的分类将有助于减少对体型较大的人的歧视。

　　鲁比诺说：“那些认为只要决定少吃多运动就能轻易扭转肥胖的人对体重的偏见更强烈。”“如果你认为肥胖是一种疾病，人们更容易意识到它比这更复杂。”

　　他用癌症做了类比：“即使我们认为它与生活方式有关，比如吸烟，我们也不认为戒烟就能治愈癌症，因为我们知道……它需要医疗照顾。”

　　该小组指出，到目前为止，人们无法认识到肥胖是导致健康状况不佳的直接原因，这削弱了有效的治疗。

　　例如，要使医疗保险承担治疗费用，通常需要存在另一种疾病，如糖尿病。

　　该小组解释说：“这种做法可以有效和不公平地剥夺许多客观上由于肥胖而健康状况不佳的人获得护理的机会。”

　　他们建议那些被诊断为临床肥胖的人应该接受循证治疗，旨在改善因体内过多脂肪而受损的身体功能，而不仅仅是减肥。治疗应包括生活方式支持、药物和/或手术。

　　那些患有临床前肥胖的人应该接受健康咨询和监测，并在必要时接受治疗，以降低未来疾病的高风险。

　　澳大利亚皇家全科医师学院肥胖管理主席特丽-琳恩·索斯博士表示，这项提议是受欢迎的。

　　她说：“对于那些对肥胖有临床定义的人来说，承认它是一种疾病确实给了它一种健康状况的合法性，它需要适当的资金和基于证据的治疗。”

　　“当我们理解了真正的路径生理学，它确实减少了说这不是个人的错的耻辱。他们没有选择使他们患这种疾病风险增加的基因，我们需要尊重地对待它。”

　　目前，美国公共广播公司（pbs）没有列出治疗肥胖的药物，用于减肥手术的公共资金有限，而且在全科医生管理计划下，患者只能进行五次联合健康检查。

　　“对于这种非常复杂的慢性疾病来说，这是不够的，”South说，他没有参与该委员会。

　　委员会成员表示，下一步将涉及与政策制定者和医疗保健提供者的讨论。

　　然而，他们承认改变可能是一个缓慢的过程，因为大多数从业者仍然不将肥胖视为一种疾病，仍然认为这是人的错，约翰·迪克森教授承认。

　　他说：“我们需要解决医疗从业人员的耻辱问题。”“我们必须在澳大利亚做很多工作来改变这些观点。”