DURHAM， N.C.——第一个比较手术和主动监测作为导管原位癌（DCIS）治疗方法的研究发现，仔细监测癌前细胞的妇女在两年后患乳腺癌的可能性并不比接受手术切除的妇女高。

　　比较有或没有内分泌治疗的手术与监测（COMET）研究的早期结果表明，女性及其医生可能会考虑主动监测作为治疗低风险DCIS的一种安全、不那么激进的替代方法。研究人员认为，许多被诊断患有DCIS的女性并没有从治疗中获益，但这还没有在临床试验中得到验证。

　　研究结果将于12月12日在圣安东尼奥乳腺癌研讨会上由杜克大学癌症研究所的联合首席研究员、杜克大学外科研究副主任E. Shelley Hwang医学博士发表。这项研究同时发表在《美国医学会杂志》上。

　　DCIS通常被称为“零期乳腺癌”或“癌前病变”，通过乳管内的异常细胞来识别。它并不总是成为可以扩散到乳房外的侵袭性癌症。在美国，DCIS约占新发乳腺癌病例的五分之一，每年影响超过5万名女性。

　　目前，几乎所有患有DCIS的女性都接受手术治疗，多达三分之一的人接受了乳房切除术，这可能导致长期症状和身体形象的改变。

　　主动监测是手术和放疗之外的另一种选择，包括常规进行乳房x光检查，以检查早期病变。

　　“很多女性都在想——‘我真的需要这样对待自己吗？’——当他们面临切除DCIS的手术和可能的放疗时，”Hwang说。“我们研究的这些早期结果让我们确信，主动监测在短期内是安全的，而且在主动监测期间诊断出的癌症是在早期发现的。”

　　在COMET研究中，Hwang和他的研究小组——包括Dana-Farber癌症研究所的联合首席研究员Ann Partridge医学博士——招募了近1000名40岁及以上的女性。

　　在活检和确认DCIS后，研究参与者被随机分为两个治疗组：目前的标准治疗包括手术和放疗，或主动监测的替代治疗。两组中的大多数女性还接受了内分泌治疗，以阻止雌激素的分泌，而雌激素通常是癌细胞的燃料。

　　两年后，手术组女性的浸润性癌症发病率为5.9%，而积极监测组女性的浸润性癌症发病率为4.2%。黄禹锡说，在接受传统治疗的人群中，发现浸润性癌症的比例较高可能是“抢占”的结果，即在手术时诊断为DCIS的患者中发现浸润性癌症。

　　“我们注意到，在那些积极监测的患者中，诊断出的癌症较少，我们认为这部分是由于他们中的许多人接受了激素阻断治疗，”Hwang说。“虽然这在研究中是可选的，但超过70%的女性将主动监测与内分泌治疗结合起来，这表明这可能是未来DCIS女性主动监测的重要组成部分。”

　　选择性雌激素受体调节剂（SERMs）和芳香化酶抑制剂（AIs）已被证明可将浸润性癌症的发病率降低约50%，其机制可能是预防DCIS进展或逆转浸润性癌症。

　　黄禹锡说：“这些早期的结果对患者来说是具有挑战性的，可能令人兴奋，但我们显然需要更多的长期随访。”“如果这些结果持续一段时间，大多数患有这种低风险疾病的患者将可以选择避免侵入性治疗。这将彻底改变我们对这些患者的护理和对这种疾病的看法。”

　　在另一项分析中，Hwang和Partridge共同领导了一项额外的研究，测量了COMET研究中两组患者报告的结果。

　　达纳-法伯癌症研究所医学肿瘤学临时主席帕特里奇说：“参与研究的女性还在调查中告诉我们，随着时间的推移，她们的感受如何。”“幸运的是，在两年的随访中，无论接受何种治疗，总体健康相关的生活质量、焦虑、抑郁、担忧和症状轨迹都是相似的。”

　　除了Hwang之外，杜克大学的研究作者还包括Thomas Lynch、Marc D. Ryser、Lars Grimm、Jeffrey Marks、Rachel Factor和Yan Li。有关作者的完整列表，请参阅研究手稿。

　　COMET研究由Alliance Foundation Trials赞助，并得到了以患者为中心的结果研究所（PCS-1505-30497）、乳腺癌研究基金会和Rising Tide基金会的资助支持。