加拿大卫生信息研究所（CIHI）更新了其互动工具“你的卫生系统”，该工具审查各省的卫生保健数据，并就分娩等服务的提供提出建议。这包括“低风险”剖腹产率，即在第一次怀孕时只生一个孩子的低风险妇女进行手术的人数。

　　省级“低风险”剖腹产率与全国平均水平17.9%相比，包括艾伯塔省的20.8%和不列颠哥伦比亚省的24.5%，这两个国家的剖腹产率被评为“低于平均水平”。事实上，CIHI向所有医院、医生和剖腹产患者传达的信息是明确的：较低的剖腹产率是“可取的”。

　　但这是真的吗？挑战这种本质上有缺陷的病人护理措施是姗姗来迟的。作为一个独立的统计数据，“低风险”剖宫产率缺乏告知和改善个人临床护理所需的细微差别。它只是告诉我们有多少初次分娩的母亲选择了剖腹产。

　　它没有告诉我们干预决定背后的临床考虑，也没有告诉我们许多母亲在分娩过程中由于不可预见的并发症而进行剖腹产时感到的宽慰。没有人提醒我们，加拿大母亲的平均生育年龄已经上升到31.7岁，这意味着上升的趋势带来了更高的风险。

　　它也没有考虑到已有疾病和妊娠相关疾病的基线率的变化，与难产和胎儿窘迫相关的婴儿出生体重过高，以及胎儿监测的现代发展，更频繁地诊断出潜在的胎儿窘迫。

　　国际健康倡议的指标针对的是那些“预计”阴道分娩的人，这意味着许多剖腹产手术是不必要的。然而，分娩本质上是不可预测的，对不良结果的容忍度很低。父母期待一个健康的宝宝，剖腹产是产科医生为加拿大家庭实现这一目标的重要组成部分。

　　母亲的结果也很重要。去年，新的证据表明，加拿大盆底因使用镊子和真空吸尘器而严重受伤的比例“高得令人无法接受”，在24个高收入国家中，肛门括约肌受伤的比例最高。

　　研究人员批评缺乏共同努力来减少这些伤害。某省剖宫产率的上升可能意味着产科医生将提供剖宫产作为另一种选择，更多的母亲选择避免使用器械分娩。

　　尤其是盆底损伤增加了女性一生中尿失禁、大便失禁、盆腔器官脱垂和复杂手术的风险，这些问题并不能总是解决。任何否认生育选择权的政策或做法，或仅仅基于比率应该更低的假设而拒绝和推迟剖腹产，都违背了以病人为中心的护理原则。

　　考虑到英国蒙哥马利最高法院对自主权的里程碑式判决，产妇满意度是衡量成功的一个更合适的标准，而不是任何剖腹产率。

　　CIHI还可以从英国学到另一个宝贵的经验，因为它宣称的“帮助降低加拿大剖腹产率”的意图与对“更高成本”的担忧有关。

　　几十年来，英国的医院工作人员甚至安全检查员都盲目地支持减少剖腹产的外来努力，直到数十亿美元（是的，数十亿美元）的产妇服务诉讼费用引起了政府的注意。

　　由于延迟或缺席剖腹产（通常是为了“低风险”怀孕）导致婴儿和母亲死亡或严重受伤的家庭要求改变，导致警方调查、国家安全调查和对分娩模式目标的批评。

　　对于在加拿大医疗保健系统中受到类似伤害的患者来说，诉讼可能是出了名的困难，但这一数字正在上升，与盆底损伤相关的长期费用也在上升。

　　此外，由于患者需求、医生做法和资源（例如人员和血液）的不同，加拿大长期面临区域保健差异的挑战。

　　认识到这一点，国际卫生倡议建议在偏远地区更好地获得剖腹产。然而，我们认为美联储现在需要重新考虑其在其他地方的总体立场，即“更低的利率是可取的”。特别是它最近的声明莫名其妙地与一项过时的国家“正常分娩”政策联系在一起，该政策警告说，它只用于历史研究，而不是临床应用。

　　为了真正指导卫生保健的发展，CIHI的分娩指标必须采用更广泛的、以患者为中心的观点。它应认识到，妇女的生殖健康远远超出了产房的范围，并纳入关于盆底疾病、子宫内膜异位症、不孕症和子宫出血等常见但往往被忽视的疾病的数据。

　　妇女不仅仅是分娩的容器——她们是具有不同健康需求的完整个体。加拿大妇女应该得到全面、周到的数据报告，承认并解决她们健康的这些独特方面。