华盛顿——当当选总统唐纳德·特朗普于明年1月就职时，他将面临一场长期护理危机，其特点是养老院人手不足，劳动力短缺，以及数百万人负担不起和无法获得的护理。

　　但他和共和党控制的国会可能会把重点放在放松监管上，而不是对养老院和长期护理施加新的规定，这与特朗普在第一个任期内所做的做法类似。

　　例如，除非国会共和党人设法这样做，作为即将到来的持续决议谈判的一部分，否则特朗普可能会取消拜登政府的一项规定，该规定要求养老院的最低工作人员数量。拜登总统表示，这项政策将改善对居民的护理，但该行业和共和党人表示，这是一项没有资金的授权，将迫使设施关闭。

　　“如果你问供应商，这些工人不在那里。还有其他一些事情实际上意味着它行不通，”路易斯安那州共和党参议员比尔·卡西迪（Bill Cassidy）说。他将于明年出任参议院卫生、教育、劳工和养老金委员会主席。

　　“所以我希望看到他们重新审视这一规定，因为我反对这一规定。”

　　拜登将改善长期护理作为其总统任期内的首要任务之一，并在2023年的国情咨文中宣布了人手授权。

　　获得高质量的长期护理是一个紧迫的问题，到2030年，65岁及以上的人口预计将占人口的20%以上。大多数人一生中至少要住一次养老院。

　　但大多数养老院表示，他们人手不足，这是拜登政府试图通过人员配置命令来解决的问题，这将要求每位居民的最低护理时间。这些人员配备标准将于2027年对城市护理机构全面生效，2029年对不符合豁免条件的农村护理机构全面生效。

　　该规定受到了共和党人和养老院行业组织的普遍批评，他们在法庭上对其提出了质疑。养老院争辩说，没有足够的工人来填补这些职位，而且医疗补助计划的低支付使得它们很难与通常支付更多费用的机构竞争，比如医院。

　　这条规则可能在即将到来的持续决议的谈判中发挥关键作用。据了解参众两院谈判情况的消息人士透露，共和党人建议废除该规定，以帮助支付将于本月晚些时候到期的300亿美元为期一年的医疗保健一揽子计划，其中包括社区医疗中心的资金，以及暂停对服务低收入患者的医院的医疗补助削减。

　　尽管如此，谈判仍处于早期阶段，很少有民主党人支持这样的废除，尽管特朗普撤销该法案的可能性很大，这可能会让它更容易被接受。

　　美国医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services）估计，在未来10年，增加的人员将使养老院花费430亿美元。

　　“我们非常希望特朗普的支持者认为这是一项过于繁重和不切实际的联邦法规，应该尽早废除，”非营利老龄化服务提供商协会LeadingAge负责政策和倡导的高级副总裁琳达·库奇（Linda Couch）说。

　　支持者表示，养老院有能力雇佣更多的员工，并将资金短缺归咎于机会主义的营利性组织和私募股权投资者，他们从养老院吸走了利润。

　　医疗保险倡导中心（Center for Medicare Advocacy）的高级政策律师托比·埃德尔曼（Toby Edelman）说，终止人员配备规定将是120万住在养老院的人的权利和健康的一次挫折。该中心倡导养老院居民的权利。

　　埃德尔曼说：“这意味着人们会受到伤害，他们会死去。”“多年来，我们一直在谈论员工的重要性，如果他们没有足够的员工来照顾他们，他们的需求就无法得到满足。”

　　她还担心特朗普会做他在第一个总统任期内所做的事情：降低对被发现危及或伤害居民的设施的罚款。拜登改变了这一政策。

　　虽然国会表示有兴趣解决直接护理人员的问题，但这种兴趣尚未转化为法律。特朗普和共和党人承诺削减医疗保健支出，这将使新项目的投资环境变得困难。

　　国会的一些法案主要侧重于放松监管，以此来增加养老院的人手。

　　9月，众议院能源和商务委员会提出了一项法案，该法案将允许因缺陷而被要求终止其内部认证护理援助教育项目的养老院在缺陷得到纠正后恢复这些项目。

　　另一项法案将允许临时护工在养老院申请在职培训，以成为认证护工。

　　这两项法案都是两党共同通过的，尽管许多民主党人也支持人事授权。

　　肯塔基州共和党众议员布雷特·格思里（Brett Guthrie）说，“我们可以做一些事情来减轻一些规定，确保我们拥有安全的养老院，但不会受到过度监管。”他是众议院能源和商业卫生小组委员会主席。格思里明年将竞选委员会主席。

　　“仅仅要求越来越多的人（员工）并不能解决问题，因为你找不到工人。”

　　特朗普一直对他的长期护理计划保持沉默，尽管共和党2024年的竞选纲领指出，该党将支持“更加关注”长期护理和“帮助老年人留在家中的政策”。

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　　该纲领还指出，“共和党人将把资源转移回家庭老年人护理”，“推翻导致护理人员短缺的阻碍因素”，并通过税收抵免支持无薪家庭护理人员。

　　特朗普政府可能会以其他方式影响长期护理和养老院。

　　特朗普誓言要限制移民并进行大规模驱逐，这可能会进一步破坏直接护理人员的稳定——据估计，直接护理人员中有27%是移民。

　　特朗普对医疗保险优势的支持也让养老院感到担忧，这些养老院长期以来一直抱怨报销率低，并拒绝向这些付款人提供医疗服务。研究表明，在医疗保险优势参保率较高的县，养老院的收入和利润都会下降。

　　共和党人削减医疗补助支出的誓言可能会影响人们获得医疗服务的机会。医疗补助是长期护理服务的最大支付者。

　　他们可以做到这一点的方法之一是，将医疗补助作为一种开放式的权利，转变为一种整体拨款制度，限制联邦对各州的资助——这是共和党人在2017年尝试过的一项提议，但未能推进。养老院和其他医疗机构反对这一提议。

　　LeadingAge的库奇说：“每个人都在翻阅他们的档案，确保他们记得上一届特朗普政府发生了什么……所以我们绝对希望看到围绕医疗补助计划的提案重新出台。”

　　“我们认为，这不会以最好的方式为老年人服务，也不会为他们提供服务。”